Fusión cervical anterior C2-C3 para espondilolistesis traumática del axis grado III / Anterior C2-C3 Cervical Fusion for Traumatic Spondylolisthesis of the Axis Grade III

RESUMEN Se trata de un paciente masculino de 85 años de edad, que sufrió una caída y fue inmovilizado y trasladado al servicio de urgencia; refería dolor cervical y rigidez del cuello. Al examen neurológico no se constata déficit neurológico, salvo la contractura de la musculatura cervical. Se le diagnosticó espondilolistesis traumática del axis grado III confirmada mediante estudios radiográficos. Se le realizó abordaje anterior retrofaríngeo extendido con fijación con láminas y tornillos C2-3. El paciente utilizó ortesis rígida externa durante 4 semanas. Su evolución fue favorable(AU)

ABSTRACT This is an 85-year-old male patient who fell and was immobilized and transferred to the emergency department. He complained of neck pain and neck stiffness. Neurological examination revealed no neurological deficit, except for the contracture of the cervical musculature. Traumatic spondylolisthesis of the axis grade III confirmed by radiographic studies was diagnosed. An extended anterior retropharyngeal approach was performed with fixation with blades and C2-3 screws. The patient wore a rigid external orthosis for 4 weeks. His evolution was favorable(AU)

Aplicación de magnetoterapia y craneopuntura en un paciente con cuadriparesia / Use of magnetotherapy and craneopuncture in a patient with quadriparesis

Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de cuadriparesia debido a una fractura vertebral cervical y compresión medular graves, producidas por una caída desde una altura de 2 metros. Según el examen físico, los estudios radiológicos y la aplicación de escalas neurológicas, presentaba pérdida total de la función motora, de la discriminación sensorial del dolor y de la temperatura por debajo del nivel de lesión. Debido a las secuelas de las lesiones traumáticas en el sistema nervioso central, se aplicó tratamiento bioenergético rehabilitador: magnetoterapia y craneopuntura, complementado con kinesioterapia y terapia ocupacional, y se obtuvo una mejoría de la fuerza, el tono muscular y la capacidad funcional, con coordinación de la marcha.

The case report of a patient with diagnosis of quadriparesis due to a cervical vertebral fracture and severe medullary compression, taking place due to a fall from a height of 2 meters is presented. According to the physical examination, the radiological studies and the use of neurological scales, he presented total loss of the motor function, of the sensorial discrimination of pain and of temperature under the lesion level. Due to the sequels of the traumatic lesions in the central nervous system, bioenergetic rehabilitative treatment was applied: magnetotherapy and craneopuncture, supplemented with kinesiotherapy and occupational therapy, and an improvement of the force, the muscle tone and the functional capacity, with coordination of walking was obtained.

Surgical treatment of upper cervical spine injuries [C1-C2]: experience in 26 patients

To describe the spectrum of operations in unstable upper cervical spinal injuries in [atlanto-axial] region at our unit. A cross-sectional study. Spine Unit, Department of Orthopedics, Combined Military Hospital [CMH], Rawalpindi from Jan 2001 to Dec 2008. Frequency of different kind of operations in 26 patients operated for upper cervical spinal injuries was reviewed. A performa was made for each patient and records were kept in a custom built Microsoft access database. Average age of patients studied was 27 years with male pre dominance. Total 12[46%] patients had Atlanto-axial instability, 8[31%] had Hangman's fracture and 6[23%] patients had odontoid peg fracture. While 11[42%] patients had no neurological deficit according to American spinal injury association impairment scale [AIS-E] and 15[58%] had partial neurological deficit. The patients were divided into three groups. Group A had odontoid peg fracture, Group B had atlanto-axial instability and Group C had Hangman's fracture. The spine was approached posteriorly in 19[73%] cases and anteriorly in 7[27%]. Pedicle screw fixation was done in 6[23%] patients, odontoid peg screw fixation in 6[23%], Gallie's fusion in 5[19%], occipito-cervical fusion in 4[15%], posterior transarticular fixation in 3[12%], anterior transarticular fixation and decompression in others, 9[60%] patients improved neurologically postoperatively and there was no deterioration of neurological status. Nonunion in two [8%] cases and implant failure in one [4%] were complications. Upper cervical injuries [C1-C2] are rare and their management is complex, necessitating lot of experience for their management. Early diagnosis and appropriate treatment is essential for good outcome. Each injury has to be managed at its own merit and a single operation may not be appropriate in all situations. General guidelines can be drawn from our study for the management of these cases on modern lines

Improvement in JOA score of treatment for complex atlas-axis fractures

The aim of this study was to explore the role of treatment for complex Atlas-Axis fractures, and compare the JOA score of surgical and conservation methods. From June 2008 to May 2012, 33 patients suffering from Atlas-Axis fracture were included in our study. Fifteen patients received posterior cervical pedicle screw fixation, and 18 patients received the conservation treatment. All the patients were followed up for 12 months after discharge. The mean operative time was about 128 minutes [ranged: 92 to 165 minutes], the mean hospital stay time was 15.5 days [ranged: 8-21 days], and the mean follow-up of all the patients was 27months [ranged: 7 to 43 months]. All patients gained a solid fusion, and no one showed any disability at the end of the follow-up. The JOA scores before treatment were 6.4 +/- 0.3 and 7.1 +/- 0.4 before and after treatment, and they significantly increased to 13.8 +/- 0.8 and 13.7 +/- 0.9 when following up for 12 months [P < 0.05]. Posterior cervical pedicle screw fixation is a feasible, effective and safe method for complex atlantoaxial fractures. This technique could achieve high JOA score, decreased blood loss and post-operative complications

Espondilolistese traumática do áxis: epidemiologia, conduta e evolução / Traumatic spondylolisthesis of the axis: epidemiology, management and outcome

OBJETIVO: Avaliar casos de espondilolistese traumática do áxis e descrevê-los com relação à epidemiologia, classificação, déficit neurológico, tempo de consolidação e tratamento. MÉTODO: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes tratado de 2002 a 2010 no IOT-HCFMUSP. Critério de inclusão: fratura da pars interarticularis de C2. RESULTADOS: 68% dos pacientes do sexo masculino com idade média de 39,1 anos. Utilizamos a classificação de Effendi, modificada por Levine-Edwards. Observamos fratura do tipo I em cinco pacientes (31,2%) e tipo II em oito pacientes (50%). Apenas três pacientes (18%) apresentaram fratura do tipo IIa. Não houve casos do tipo III. Mecanismo: Oito acidentes automobilísticos e quatro quedas. Outros mecanismos: atropelamento e mergulho. Tratamento: tração com halo craniano em onze pacientes. Foram usados gesso minerva e halo-gesso. Tempo de consolidação: 3,6 meses. Tempo de seguimento: 9,6 meses. DISCUSSÃO: Nossos resultados confirmam que fratura do enforcado apresenta bom prognóstico. Não houve necessidade de cirurgia em nenhum caso. A incidência de déficit neurológico é baixa. Nenhum paciente apresentou fratura instável, tipo III. CONCLUSÃO: Este trabalho sugere que a espondilolistese traumática do áxis continua sendo uma lesão satisfatoriamente tratada de forma conservadora na maioria dos casos. Nível de Evidência IV, Série de casos.

OBJECTIVE: To evaluate cases of traumatic spondylolisthesis of the axis and describe them in relation to epidemiology, classification, neurological deficit, healing time and treatment method. METHOD: A retrospective analysis of the medical records of patients treated between 2002 and 2010 at IOT-FMUSP. Inclusion criteria: pars interarticularis fracture of C2. RESULTS: 68% were male patients, with a mean age of 39.1 years. We used the classification by Effendi, modified by Levine-Edwards. Type I fractures were observed in five patients (31.2%) and type II in eight patients (50%). Only three patients (18%) had type IIa fracture. There were no cases of type III. Mechanism: Eight car accidents and four falls. Other mechanisms: being run over, and diving accidents. Treatment with halo traction was used in eleven patients, using minerva cast and halo-cast. Healing time: 3.6 months. Follow-up time: 9.6 months. DISCUSSION: In general, hangman fracture has a good prognosis, which is confirmed by our results. There was no need for surgery in any of the cases. The incidence of neurological deficit is low. No patient had unstable fracture (type III). CONCLUSION: This paper suggests that traumatic spondylolisthesis of the axis continues to be an injury that is successfully treated by conservative treatment in most cases. Level of Evidence -IV, Case series.

Espondilolistese traumática do áxis? Experiência em 41 casos / Traumatic spondylolistesis of axis? A study of 41 cases

Objetivo: Levantamento epidemiológico retrospectivo da prevalência de espondilolistese traumática do áxis no período de cinco anos em HJXXIII ? FHEMIG. Métodos: Foram avaliados 1.136 casos de traumatismo raquimedular admitidos no período em HJXXIII ? FHEMIG. Resultados: 762 ( 67% ) correspondiam a trauma em segmento cervical, 41 casos ( 5,3% ) a ETA. Predomínio em adultos jovens do sexo masculino. A etiologia mais comum foi acidente automobilístico. Segundo classificação de Levine, o tipo de fratura mais comum foi o tipo I (70,8%), seguido pelo tipo II (16%), tipo IIa (9,6%) e tipo III (3,2%). Conclusão: A espondilolistese traumática do áxis geralmente é uma fratura estável, sendo satisfatoriamente tratada por meio de órtese externa. Os déficits neurológicos são incomuns e, quando presentes, geralmente são decorrentes de lesões associadas.

Objective: Retrospective epidemiological survey of prevalence of traumatic spondylolisthesis of axis in period of five years in HJXXIII ? FHEMIG. Methods: 1,336 admitted spine injury cases were evaluated during the period of HJXXIII ? FHEMIG. Results: 762 (67%) were trauma in neck segment, 41 cases (5,3%) to ETA. Predominance in young males. The most common cause was car accident. According to classification of Levine, the type of fracture was the most common type I (70,8%), followed by type II (16%), type IIa (9,6%), and type III (3,2%). Conclusion: The traumatic spondylolisthesis of the axis is generally a stable fracture and satisfactorily trated by external bracing. The neurological deficits are uncommon and when present are usually due to associated injuries.

Punción-Biopsia guiada bajo TC de lesiones atloaxoideas / CT-Guided biopsy of atloaxoid lesions

Propósito: Comunicar nuestra experiencia en 25 casos de punciones biopsias dirigidas al sector atloaxoideo de la columna vertebral cervical. Material y método: Se realizaron 25 procedimientos de punciones biopsias en 15 pacientes masculinos y 10 femeninos con rango etario entre 3 y 86 años y una edad media de 49, 4 años. Todas las biopsias fueron guiadas bajo TC con equipos CTMAX 640, Picker 6000 y Philips Secura. Se utilizaron agujas tipo Franseen 20 y 18 G y tipo Jamshidi 11, 13 y 16 G dependiendo de las características osteolíticas u osteoblásticos de las lesiones. Se obtuvo material para su examen anatomopatológico y bacteriológico. Todos los procedimientos se realizaron en pacientes ambulatorios. Resultados: Se alcanzaron resultados satisfactorios en 22 casos (88 por cientos) siendo tres exámenes insatisfactorios. Cinco de los casos correspondieron a metástasis de tumores epiteliales, 4 a mielomas 3, 3 a granulomas eosinófilos, 2 a espondilitis, 6 a cambios reparativos secundarios a artrosis o artritis, 2 a esclerosis ósea y 3 insatisfactorios. No se registraron complicaciones. Conclusión: La biopsia percutánea es un procedimiento eficáz para el diagnóstico de las lesiones vertebrales. Llama la atención la escasa mención atloaxoideo resulta de difícil abordaje por la interposición de estructuras viscerales. Llama la atención la escasa mención bibliográfica sobre este tema, lo que podría estar relacionado a que probablemente estos procedimientos habitualmente no se encuentran en manos de radiólogos. Pensamos que con radiólogos intervencionistas entrenados puede ser realizada de manera satisfactoria y con escasas o ninguna complicación

Surgical management of axis' traumatic spondylolisthesis (Hangman's frature)

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico usando parafuso com rosca parcial, atravessando os pedículos de C2, para a fixação da epondilolistese traumática do áxis, em pacientes que apresentam pseudoartrose após o tratamento clínico, ou que não tiveram condições de fixação com "halo vest" devido a traumatismo crânio-encefálico importante. MÉTODO: De junho de 1998 a abril de 2002, foram operados dez pacientes com espondilolistese traumática do áxis. Nove foram vítimas de acidentes automobilísticos e um sofreu queda de cavalo. Quatro pacientes tinham sido submetidos a tratamento clínico, e apresentavam sinais de pseudoartrose, com dor intensa à movimentação da coluna cervical. Dois apresentavam traumatismo crânio-encefálico moderado com múltiplas fraturas de crânio. Um foi submetido a tratamento cirúrgico de hematoma extradural agudo. Três apresentavam deslocamento importante de C2 sobre C3. Os pacientes foram submetidos a artrodese das fraturas com dois parafusos de rosca parcial colocados nos pedículos de C2, atravessando-se as fraturas, o que permitiu melhor aproximação das fraturas com alinhamento de C2-C3. Em dois pacientes foi necessária a fixação adicional com placa lateral fixa nas massas laterais de C3. RESULTADOS: Nove pacientes tiveram boa evolução pós-operatória com consolidação satisfatória das fraturas, e desaparecimento dos sintomas. Um paciente teve boa evolução com consolidação das fraturas, mas permanece com dores cervicais aos esforços. CONCLUSÃO: A fixação da espondilolistese traumática do áxis com o uso de parafusos de rosca parcial, nos pedículos de C2 e através dos traços de fratura é uma boa opção para o tratamento de pacientes que apresentarem pseudoartrose após tratamento clínico, ou apresentam contraindicações para o uso do "halo vest", como fraturas da calota craniana, ou grandes lacerações de couro cabeludo.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna cervical superior / Surgical treatment of the upper cervical spine factures

Objetivo: Descripción de las indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna cervical superior, durante el periodo entre enero de 1989 y diciembre de 1998. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 17 casos, 15 hombres (88,2 por ciento) y 2 mujeres (11,8 por ciento), con una edad promedio de 32,7 años y un seguimiento promedio de 56.4 meses. Los casos correspondieron a 1 fractura del atlas (5,9 por ciento), 12 fracturas de apófisis odontoides (70,5 por ciento), 2 fracturas de los pedículos del axis (11,8 por ciento) y 2 fracturas del atlas y axis (11,8 por ciento). Dos casos presentaron compromiso radicular asociado (11,8 por ciento). Resultados: La consolidación se obtuvo en promedio a las 12 semanas en la fractura del atlas, a las 9.8 semanas en las fracturas del odontoides, a las 10 semanas en las fracturas de los pedículos del axis y a las 16 semanas en las fracturas de atlas y axis. Se presentó dehiscencia parcial de herida en 1 caso. Los casos con compromiso radicular se recuperaron completamente. Conclusión: El manejo de las fracturas de columna cervical superior es generalmente conservador y el tratamiento quirúrgico se encuentra reservado para las lesiones inestables y las complicaciones de la consolidación.

Fractura del ahorcado / Fracture of the hanged

Con el nombre de fractura del ahorcado se conocen 2 tipos de lesiones del axis de igual apariencia radiológica, de las cuales la más frecuente es la espondilolistesis traumática del axis. Estas lesiones son afecciones relativamente infrecuentes, que crean problemas de manejo a ortopédicos y neurocirujanos por su comportamiento biomecánico particular. Se hace una revisión de la clasificación y fisiopatología de la lesión, y se describen los métodos actuales de diagnóstico por imagen y de tratamiento de ésta, donde se hace énfasis en las técnicas de atornillado transpedicular(AU)

There are 2 types of axis injuries with the same radiological appearance that are known as Hangman´s fracture. The most frequent is the traumatic spondylolisthesis. These injuries are relatively uncommon and create management problems for orthopedists and neurosurgeons due to their particular biomechanical behavior. A review of the classification and physiopathology of the injury is made and the current diagnostic imaging methods and treatment are described. Emphasis is made on the transpedicular clamping(AU)

Lesões traumáticas da coluna cervical alta / Injuries to the upper cervical spine

As fraturas da coluna cervical alta apresentam características distintas das da coluna cervical baixa e säo estudadas separadamente. Nesta revisäo säo apresentadas as principais características clínicas, diagnósticas e tratamento das fraturas do côndilo occipital, luxaçäo atlanto-occipital, fratura do atlas, lesäo do ligamento transverso, luxaçäo rotatória atlanto-axial, fratura do processo odontóide e espondilolistese traumática do áxis

Traumatismos raquimedulares / Rachimedullar trauma

Se revisa la literatura de los últimos años con respecto a las fracturas de columna (TRM). Se analizan las lesiones por segmentos, cervical-toracolumbar y sacrooxígeas. -Se enfatiza la importancia de la sospecha de TRM en accidentes de tránsito y en pacientes ebrios. -Se dan las recetas básicas para el rescate del paciente en el lugar del accidente y su transporte a un centro asistencial (inmovilización del segmento, collar cervical, bolsas de arena y uso de tablas espinales cortas y largas). Una vez en el centro de atención definitivo se da especial importancia al examen clínico radiológico. Hecho el diagnóstico se establece el tratamiento con un énfasis en la reducción de la lesión, con tracción en forma progresiva o quirúrgica de ingreso dependiendo del nivel lesional. -Solo la reducción oportuna evita el daño neurológico o puede eventualmente revertirlo. Lograda la reducción se analizan los distintos métodos de OTS; lo mismos se hace dependiendo del segmento, haciendo hincapié que la estabilidad definitiva del segmento lesionado sólo la proporciona la artrodesis. -También se hace énfasis que el tratamiento del TRM es un tratamiento multiprofesional con participación, de traumatólogo, fisiatra, psiquiatra, urólogo, enfermera y asistente social

Luxación dorsal del atlas y ventral del axis. Comunicación de un caso y revisión de la literatura / Traumatic dorsal dislocation of the atlas without neural involvement in a three year old girl. A case report and review of bibliography

Se presenta el caso de una niña de tres años y tres meses de edad quien a consecuencia de una caida sufrió luxación dorsal del atlas y ventral del axis sin fracturas. Lesión sumamente rara. Se hace la revisión bibliográfica al respecto, discutiéndose primordialmente os factores causales predisponentes.

Fraturas do arco do áxis: estudo baseado em 28 casos / Fractures of the arch of the axis: study in 28 cases

Analisam-se 28 casos de fraturas do arco do áxis, classificando-as em estáveis e instáveis, de acordo com o desvio observado nas radiografias iniciais. Em todos os casos foi realizado tratamento conservador, sendo 14 submetidos a traçäo prévia com halo craniano e posterior imobilizaçäo com aparelho gessado ou órtese e 14 casos imobilizados sem o uso de traçäo prévia. A consolidaçäo das fraturas ocorreu em todos os casos, sem diferença significante quanto ao tempo de imobilizaçäo entre as fraturas estáveis e as instáveis, com regressäo dos sintomas neurológicos nos sete pacientes que os apresentavam. Em face dos resultados obtidos, é recomendado o tratamento conservador para as fraturas do arco do áxis